“平疫結(jié)合”發(fā)熱門診怎么建？（附發(fā)熱門診設(shè)計示意圖）
發(fā)布時間：2021-10-09 瀏覽次數(shù): 2093
“平疫結(jié)合”發(fā)熱門診怎么建？（附發(fā)熱門診設(shè)計示意圖）
自2003年“非典”疫情以后，我國陸續(xù)發(fā)布了一系列關(guān)于發(fā)熱門診〔1〕建設(shè)的規(guī)范性文件和管理要求，各地醫(yī)院相繼配置了相應(yīng)的發(fā)熱門診，但在應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情中暴露出一些問題。2020年11月，國家衛(wèi)生健康委在全面部署冬春季疫情防控工作中要求“對現(xiàn)有的定點醫(yī)院和發(fā)熱門診進行再評估，不符合要求的要堅決取消或盡快改造到位”〔2〕。本文根據(jù)現(xiàn)有國家及各省市相關(guān)部門發(fā)布的發(fā)熱門診建設(shè)相關(guān)文件，總結(jié)了十幾年來在醫(yī)院建筑設(shè)計領(lǐng)域中的工作經(jīng)驗，提出了“平疫結(jié)合”發(fā)熱門診的設(shè)計思路，并繪制了發(fā)熱門診相關(guān)典型示意圖，供醫(yī)院及醫(yī)院設(shè)計相關(guān)人員參考。
發(fā)熱門診設(shè)計相關(guān)的文件標準
2003年5月20日，衛(wèi)生部辦公廳發(fā)布了關(guān)于印發(fā)衛(wèi)發(fā)電〔2003〕62號《醫(yī)療機構(gòu)發(fā)熱門（急）診設(shè)置指導原則（試行）》的通知，要求指定醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立獨立的發(fā)熱門（急）診；
2004年9月3日，醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕292號《衛(wèi)生部關(guān)于二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)的通知》，要求感染性疾病科的設(shè)置要相對獨立，并符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求；
2005年2月28日，中華人民共和國衛(wèi)生部令（第41號）《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》發(fā)布，要求醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立傳染病預(yù)檢、分診制度；
2020年1月22日，國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕65號《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）的通知》發(fā)布，要求發(fā)熱門診建筑布局和工作流程應(yīng)當符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求；
2020年8月17日，國衛(wèi)辦規(guī)劃函〔2020〕683號《關(guān)于印發(fā)發(fā)熱門診建筑裝備技術(shù)導則（試行）的通知》發(fā)布，要求發(fā)熱門診使用面積應(yīng)當滿足日常診療工作及生活需求；
2020年12月2日，聯(lián)防聯(lián)控機制綜發(fā)〔2020〕267號《關(guān)于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)熱診室設(shè)置的通知》發(fā)布，要求以“可設(shè)盡設(shè)、布局合理、條件合格、工作規(guī)范”為原則設(shè)置發(fā)熱診室；
自2020年2月以來，各省市相繼發(fā)布的一系列發(fā)熱門診建設(shè)相關(guān)文件，結(jié)合當?shù)貙嶋H情況，對發(fā)熱門診建設(shè)提出了不同的要求。
發(fā)熱門診設(shè)計的具體要求
建筑選址
發(fā)熱門診的選址原則上應(yīng)當為醫(yī)院的獨立建筑或設(shè)置在醫(yī)院內(nèi)的獨立區(qū)域，位于院區(qū)下風向。人流、物流路線便捷，與普通門急診等區(qū)域有實際物理隔離屏障；遠離兒科等區(qū)域，與醫(yī)院其他建筑、公共場所保持一定距離；具有獨立出入口，便于患者轉(zhuǎn)運。在綜合醫(yī)院內(nèi)設(shè)置獨立發(fā)熱門診時，建議與醫(yī)院其他醫(yī)療用房之間設(shè)置≥20ｍ綠化隔離衛(wèi)生間距〔3〕。
建筑布局
發(fā)熱門診內(nèi)部流程應(yīng)當滿足“三區(qū)兩通道”〔4〕設(shè)置要求，平面布局應(yīng)當劃分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)以及患者通道和醫(yī)務(wù)人員通道，并考慮“平疫”轉(zhuǎn)換要求，為快速轉(zhuǎn)換預(yù)留條件。
功能用房
發(fā)熱門診主要設(shè)置醫(yī)務(wù)人員出入口、更衣室、穿脫防護用品場所、值班休息室、醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生間、淋浴間、清潔庫房、治療室、處置室、搶救室、患者出入口、預(yù)檢分診、候診室、診室、隔離留觀室、放射檢查用房（CT或DR）、檢驗室、污物間、患者衛(wèi)生間等。本著資源共享、合理調(diào)配的原則，檢驗室、PCR實驗室宜相對獨立設(shè)置，可不限于在發(fā)熱門診區(qū)域〔5〕。
量化指標
發(fā)熱門診的診室間數(shù)及隔離留觀室數(shù)量各省市要求不同，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布的《發(fā)熱門診建筑裝備技術(shù)導則（試行）》規(guī)定診室應(yīng)當不少于2間，隔離觀察室不少于1間。建議發(fā)熱門診設(shè)計時遵循國家及項目所在地相關(guān)部門的規(guī)定，其中隔離留觀病房的數(shù)量，應(yīng)當依據(jù)疫情防控需要和發(fā)熱門診診療量確定，并根據(jù)變化進行調(diào)整；隔離留觀病區(qū)（房）應(yīng)當滿足有效防止疾病傳播隔離要求。發(fā)熱門診建設(shè)應(yīng)當遵循“平疫結(jié)合”的原則，在滿足日常感染性疾病診療服務(wù)及醫(yī)療機構(gòu)自身發(fā)展需求的同時，具有應(yīng)對重大疫情的能力。
設(shè)計思路
1、感染性疾病科
二級以上綜合醫(yī)院要求設(shè)置感染性疾病科，建議將發(fā)熱門診與腸道（肝炎、艾滋?。╅T診按醫(yī)院日常診療需求并設(shè)；同時考慮“平疫結(jié)合”轉(zhuǎn)換，將腸道（肝炎、艾滋?。╅T診預(yù)設(shè)滿足改為發(fā)熱門診的設(shè)施要求，即預(yù)設(shè)獨立的排風系統(tǒng)和醫(yī)護人員退出污染區(qū)的緩沖設(shè)施。
2、兒科發(fā)熱門診
由于兒童群體的特殊性，為避免交叉感染，不建議將兒科發(fā)熱門診與普通發(fā)熱門診放在同一區(qū)域，建議結(jié)合醫(yī)院實際情況在兒科門急診獨立設(shè)置兒科發(fā)熱門診或在感染性疾病樓一層獨立設(shè)置。
3、去污染區(qū)域
醫(yī)護人員從污染區(qū)回到清潔區(qū)要預(yù)設(shè)去污染區(qū)域脫卸外層污染的防護用品，如外層隔離衣、手套、鞋套等，醫(yī)護人員去污染后進入的通道可視為潛在污染區(qū)。
4、門的設(shè)置
診室不建議為患者和醫(yī)護人員分別設(shè)門，以充分利用建筑面積。
5、全封閉就診流程
發(fā)熱門診就診患者采取全封閉就診流程，診療活動全部在本區(qū)域完成，并充分考慮利用信息化手段和自助便捷服務(wù)技術(shù)，設(shè)置自助掛號繳費機、自助取藥機等，實現(xiàn)患者自助服務(wù)，減少診療環(huán)節(jié)交叉感染的風險。
綜合性醫(yī)院發(fā)熱門診
發(fā)熱門診與腸道門診（肝炎、艾滋病門診）、結(jié)核門診并設(shè)
考慮到發(fā)熱門診的日常運行需求，建議將其與腸道門診（肝炎門診、艾滋病門診）、結(jié)核門診等一并設(shè)置，遠離院區(qū)內(nèi)其他建筑，形成獨立的感染性疾病科（樓）?！捌綍r”將發(fā)熱門診分為3個獨立的診區(qū)，分別為發(fā)熱（呼吸道）門診、腸道（肝炎、艾滋?。╅T診、結(jié)核門診；３個診區(qū)分別設(shè)置不同的患者出入口及污物出口，醫(yī)務(wù)人員共用出入口及醫(yī)護工作區(qū)，方便醫(yī)務(wù)人員交流并節(jié)省建筑面積。同時考慮到發(fā)熱門診的留觀需求，單獨設(shè)計了留觀（住院）病人出入口，如一層面積限制，無法滿足留觀病區(qū)需求，可將留觀病區(qū)設(shè)在二層。另外如醫(yī)院無設(shè)置結(jié)核門診需求，可將發(fā)熱門診與腸道（肝炎、艾滋病）門診并設(shè)，其面積及功能滿足日常診療需求（圖１）。
▲ 圖１ 發(fā)熱門診示意圖（平時）
發(fā)熱門診按“三區(qū)兩通道”進行設(shè)計，“三區(qū)”分別為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)。其中醫(yī)務(wù)人員休息、生活區(qū)為清潔區(qū)，包括醫(yī)務(wù)人員出入口、男女更衣室、值班室、衛(wèi)生間、淋浴間、辦公室、會議示教室、清潔庫房、穿戴防護用品場所等；就診患者可到達的區(qū)域為污染區(qū)，包括患者出入口、掛號收費、藥房、診室、檢查室、治療室、留觀室、CT室、采樣間、采血、檢驗、病人衛(wèi)生間、污物處置間等；清潔區(qū)與污染區(qū)之間的緩沖區(qū)為潛在污染區(qū)，包括脫卸防護用品、脫防護口罩、污物處置暫存、去污染后醫(yī)護走廊等；“兩通道”分別為醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道。
1、發(fā)熱門診、腸道（肝炎、艾滋?。╅T診、結(jié)核門診清潔區(qū)
醫(yī)務(wù)人員從醫(yī)護專用入口進入，經(jīng)過更衣后進入清潔區(qū)，經(jīng)過穿戴防護用品場所穿戴相應(yīng)防護用品后進入潛在污染區(qū)，再經(jīng)過緩沖區(qū)域后進入污染區(qū)進行診療工作。
2、發(fā)熱門診、腸道（肝炎、艾滋?。╅T診、結(jié)核門診潛在污染區(qū)
腸道（肝炎、艾滋?。﹨^(qū)域的醫(yī)護人員由于診療的是接觸傳播疾病患者，退出時可從污染區(qū)直接經(jīng)門進入潛在污染區(qū)。結(jié)核門診、發(fā)熱門診及進行出入院辦理工作的醫(yī)護人員退出污染區(qū)時先經(jīng)過退出時去污染區(qū)域脫掉外層污染防護用品（如外層隔離衣、手套、鞋套等），再進入潛在污染區(qū)醫(yī)護通道，避免對潛在污染區(qū)造成污染。醫(yī)護人員從潛在污染區(qū)走廊進入脫卸防護用品區(qū)去除個人防護用品，然后再進入脫防護口罩區(qū)域脫掉防護口罩后直接進入淋浴間，淋浴間與更衣室直接連接，方便浴后更換個人衣物后回到清潔區(qū)。
3、腸道（肝炎、艾滋?。╅T診
由于腸道傳染病、病毒性肝炎、艾滋病均為經(jīng)接觸傳播疾病，可合并設(shè)置在一個區(qū)域，各病種診室間數(shù)需結(jié)合本院實際情況確定?？紤]到疾病傳播風險，將腸道衛(wèi)生間單獨設(shè)置。艾滋病門診考慮病人隱私，設(shè)置在盡端。掛號收費、藥房、采血位于發(fā)熱門診與腸道門診之間，分別朝向兩個門診區(qū)域開設(shè)服務(wù)窗口，方便兩個診區(qū)共用，節(jié)省空間及醫(yī)務(wù)人員。腸道留觀內(nèi)單獨設(shè)置衛(wèi)生間，考慮疫情流行期間將腸道門診改為發(fā)熱門診使用的情況，在留觀室與醫(yī)務(wù)人員走廊上預(yù)留門，為將來改為退出時去污染區(qū)預(yù)留條件。診區(qū)所有污物經(jīng)污物處置間處理后從污物出口運出。
4、結(jié)核門診、發(fā)熱門診
結(jié)核門診與發(fā)熱門診之間設(shè)置物理屏障，將兩個空間完全隔斷?？紤]經(jīng)濟性及可操作性，將CT室設(shè)置在發(fā)熱門診與結(jié)核門診之間，分別朝向兩個門診區(qū)域開門，達到兩區(qū)共用的目的。同時設(shè)置了準備間，為增強CT做準備，CT檢查室內(nèi)設(shè)置病人更衣室，保護病人隱私。結(jié)核門診內(nèi)設(shè)置獨立的留痰間，通過雙層互鎖傳遞窗與PⅡ?qū)嶒炇蚁噙B，便于傳遞病人標本。
結(jié)核門診、發(fā)熱門診以及辦理入院手續(xù)的醫(yī)務(wù)人員退出時經(jīng)過退出時去污染區(qū)去除外層防護用品再進入潛在污染區(qū)的醫(yī)護通道，避免污染潛在污染區(qū)。結(jié)核門診與發(fā)熱門診的所有污物經(jīng)各自的污物處置間處理后從單獨的污物出口運出。
疫情流行期間多個獨立設(shè)置的發(fā)熱門診
疫情流行期間將結(jié)核門診、發(fā)熱門診、腸道（肝炎、艾滋?。╅T診轉(zhuǎn)換為三個獨立的發(fā)熱門診（圖2）。由于兒童的特殊性，將兒科發(fā)熱門診獨立設(shè)置，避免與成人交叉導致感染風險；同時將普通患者與高風險人群分區(qū)，降低相互間的傳染風險，滿足不同人群的就診需求。故建議將平時的腸道門診改為兒科發(fā)熱門診，平時的發(fā)熱門診改為普通發(fā)熱門診，平時的結(jié)核門診改為高風險人群發(fā)熱門診，同時內(nèi)部房間功能根據(jù)改造后的需求予以適當調(diào)整，滿足各診區(qū)的使用要求。清潔區(qū)功能可滿足平時及疫情流行期間的需求，故無需改動。
注：藍色字為疫時功能轉(zhuǎn)換部分。
▲ 圖2 發(fā)熱門診示意圖（疫情流行期間）
1、疫情流行期間兒科發(fā)熱門診
考慮兒童抵抗力低的特點，將兒科發(fā)熱門診置于建筑物的一端，內(nèi)部功能按兒科發(fā)熱門診需求調(diào)整。主要設(shè)置無性別衛(wèi)生間、哺乳間，核酸采集室、移動DR室，并將采血室內(nèi)增加隔斷與成人普通發(fā)熱門診隔開，以更好地保護兒童。由于腸道門診改為發(fā)熱門診，疾病的傳播途徑不同，將之前預(yù)設(shè)的腸道留觀室與醫(yī)護走廊上的門打開，此腸道留觀病房即轉(zhuǎn)換為醫(yī)護人員退出時的去污染用房。
2、疫情流行期間高風險人群及普通發(fā)熱門診
將結(jié)核門診區(qū)域改為高風險人群發(fā)熱門診，結(jié)核診室改為發(fā)熱門診，留痰間改為核酸采樣間，其余功能保持不變，可滿足使用需求。
室內(nèi)空氣流控制需配置的設(shè)備設(shè)施
發(fā)熱門診的通風系統(tǒng)應(yīng)按清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)分別獨立設(shè)置?？諝鈮毫?yīng)當由清潔區(qū)到潛在污染區(qū)、污染區(qū)依次降低，使空氣從清潔區(qū)向潛在污染區(qū)、污染區(qū)單向流動，確保清潔區(qū)為正壓，污染區(qū)為負壓。
單機空調(diào)、空氣消毒機無法控制診室的空氣流，建議利用空調(diào)通風系統(tǒng)，結(jié)合等離子體空氣凈化消毒技術(shù)，通過換氣次數(shù)、通風效率、相鄰診室的壓力梯度實現(xiàn)源頭管理；建議在新風管路、進風管路或回風管路安裝等離子體空氣凈化消毒設(shè)備，保證進入空氣和空調(diào)回風的空氣消毒，并形成“上送風下回（排）風”的室內(nèi)定向氣流。發(fā)熱門診醫(yī)護人員的坐診位置要與開門開窗自然通風、空氣消毒機、空調(diào)等室內(nèi)空氣流匹配，避免污染氣流增加醫(yī)護人員暴露風險。
污水污物處理設(shè)施的配置要求
醫(yī)院污水消毒建議使用二氧化氯消毒系統(tǒng)，紫外線或臭氧消毒系統(tǒng)對污水前期處理要求很高，很難保持消毒效果。醫(yī)療機構(gòu)在診療新型冠狀病毒感染的肺炎患者及疑似患者發(fā)熱門診和病區(qū)（房）產(chǎn)生的廢棄物，包括醫(yī)療廢物和生活垃圾，均應(yīng)當按照醫(yī)療廢物進行分類收集。在離開污染區(qū)前應(yīng)當對包裝袋表面采用1000ｍｇ／Ｌ的含氯消毒液噴灑消毒（注意噴灑均勻）或在其外面加套一層醫(yī)療廢物包裝袋；清潔區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按照常規(guī)的醫(yī)療廢物處置。
明確定位，兼顧“平疫結(jié)合”
發(fā)熱門診的設(shè)計首先要明確定位，如需應(yīng)對接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的傳染病，就要落實接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離的要求。設(shè)計要兼顧“平疫結(jié)合”，首先要滿足醫(yī)院日常診療的需求，然后再考慮預(yù)設(shè)應(yīng)對空氣隔離的各項要求，如預(yù)設(shè)獨立的排風系統(tǒng)和醫(yī)護人員退出污染區(qū)的緩沖設(shè)施，使用配置空氣消毒裝置的空調(diào)通風系統(tǒng)，并形成上送風下回（排）風的定向氣流來達到疫情時快速轉(zhuǎn)換為發(fā)熱門診的目的。